В последнее десятилетие растет число детей в мире с перинатальной патологией. Согласно существующим в специальной литературе представлениям это обусловлено рядом факторов: заболевания матери, неблагоприятное течение родов, осложнения во время беременности.

Все эти факторы ведут к нарушению микроциркуляции и гипоксии головного мозга, вследствие чего у ребенка развивается энцефалопатия, что приводит в последующем к формированию невротических и неврозоподобных состояний, а также психосоматичекой патологии (бронхиальная астма, ВСД и др.), минимальной мозговой дисфункции и как проявление этой дисфункции - синдрома дефицита внимания с/без гиперактивности. В Международной классификации болезней (МКБ - 10) это заболевание звучит как синдром нарушения внимания с гиперактивностью (СНВГ).

Согласно американскому руководству DSM-IV (1994 год) диагностическими критериями синдрома нарушения внимания с гиперактивностью являются следующие особенности  поведения:
• Появление заболевания до 8 лет
• Обнаруживаются, по меньшей мере, в двух сферах деятельности из следующих четырех: в школе, дома, в труде, в играх
• Не обусловлены психотическими, тревожными, аффективными, диссоциативными расстройствами, или психопатиями
• Вызывают значительный психологический дискомфорт и дезадаптацию
• Ребенок характеризуется чрезмерной невнимательностью, импульсивностью, гиперактивностью

Нарушение внимания (по типу дефицита) определяется при сохранении не менее 6 месяцев как минимум 6 из ниже перечисленных признаков:
• Неспособность выполнить задание без ошибок, вызванных невозможностью сосредоточиться на деталях
• Неспособность доводить выполняемую работу до конца
• Неспособность вслушиваться в обращенную речь
• Неспособность организовать свою деятельность
• Избегание нелюбимой работы, требующей усидчивости
• Потери предметов, необходимых для выполнения заданий (книги, письменные принадлежности и т.д.)
• Забывчивость в повседневной деятельности
• Отвлекаемость на посторонние стимулы

Чрезмерная гиперактивность и импульсивность определяется при присутствии у ребенка не менее 4 из следующих симптомов в течение 6 месяцев:
• Ребенок суетлив, не может сидеть спокойно
• Вскакивает с места без разрешения
• Бесцельно бегает, карабкается в неадекватных ситуациях
• Не может играть в тихие игры, отдыхать
• Выкрикивает ответ, не дослушав вопрос
• Не может дождаться своей очереди

Различают три подтипа СНВГ: с преобладанием нарушения внимания, гиперактивности и смешанный тип.

Дифференциальный диагноз СНВГ необходимо проводить с индивидуальными особенностями темперамента, невротическими реакциями, церебростеническим синдромом при соматической патологии, побочными эффектами лечения некоторыми препаратами (антигистаминными препаратами, теофиллином), резидуальными проявлениями черепно-мозговой травмы, нейроинфекии или интоксикации, заболеваниями щитовидной железы снижением остроты слуха, эпилепсией, психическими расстройствами (патохарактерологическое развитие, олигофрения, аутизм, шизофрения, маниакально-депрессивный синдром), синдромом Туретта, наследственными синдромами сопровождающихся умственной отсталостью.

В Америке и в Европе обследованию и лечению детей с нарушением внимания и гиперактивностью уделяется огромное значение. По данным статистики:
• дети с СНВГсоставляют от 5 до 15 % детей школьного возраста (т.е. в каждом классе обычной школы 2-3 человека)
• дети с СНВГ, несмотря на достаточно высокий интеллект, часто имеют значительные проблемы с обучением (30-50 % из них не могут окончить среднюю школу);
• с детьми с СНВГ в 3 раза чаще происходят несчастные случаи (в частности автомобильные катастрофы).
• детям с СНВГ сложно контролировать свое поведения, что ведет к сложности в общении с окружающими, в том числе и со сверстниками, т.к. они не подчиняются общепринятым правилам. У этих детей повышенный фактор риска развития девиантного поведения, что нередко приводит к преступной деятельности (более 80 % криминального контингента составляют люди с СНВГ)
• у детей с СНВГ вероятность аддиктивных состояний (нарко-, табако и алкогольной зависимости) в 5-6 раз выше.

Таким образом, дети с СНВГ представляют собой достаточно большую социальную группу риска.

Чем раньше будет начато лечение тем более полно произойдет восстановление нарушенных функций так как нервная система детей отличается чрезвычайной пластичностью и обладает высокими компенсаторными возможностями.

Двигательная активность - ритмично-двигательные упражнения в домашних условиях по 30 минут 2 раза в день (утром до школы и днем после отдыха) с частотой пульса 150 ударов в минуту. В занятия можно включать элементы игры и соревнования. Важно следить, чтобы ребенок не переутомился.

Психолого-педагогическая коррекция - разъяснение родителям причин поведения ребенка и выработка их правильного отношения к возникшей проблеме. Объяснение ребенку в чем причина его неудач. Изменение окружения ребенка в школе и дома с целью создания благоприятных условий для преодоления отставания в развитии психических функций. Индивидуальная учебная программа с учетом возможностей ребенка. Применение релаксационных методик - аутогенные тренировки для снижения психологического дискомфорта и двигательной расторможенности, эмоциональной возбудимости, улучшает координацию в пространстве, двигательный контроль. Однако как метод радикального лечения СНВГ - психолого-педагогическая коррекция неэффективна, хотя безусловна необходима.

Медикаментозная терапия - во всем мире проводится с помощью психостимуляторов, однако в России они практически не используются. Следует отметить, что улучшение поведенческих характеристик и внимания наблюдается уже с первых дней лечения. Однако, побочные эффекты, сохранение эффекта только в течении приема препарата, необходимость постоянного приема медикамента являются существенными недостатками данной терапии.

Метод биологической обратной связи (БОС) - немедикаментозный метод в основу которого положено свойство мозга самому находить оптимальное состояние с помощью сигнала обратной связи. Использование данного метода позволяет улучшить внимание, а также поведение и успеваемость в школе. Эффект сохраняется длительное время после курса лечение и не сопровождается побочными действиями.

Рекомендации родителям.

• Хвалите ребенка когда он это заслужил, подчеркивайте даже незначительные успехи.
• Не прибегайте к физическому наказанию. Отношения с ребенком должны строится на доверии, а не на страхе.
• Чаще говорите «да», избегайте слов «нет», «нельзя».
• Если Вы запрещаете что-то ребенку, обязательно объясните ему почему
• Поручите часть домашних дел ребенку и ни в коем случае не выполняйте их за него.
• Заведите дневник самоконтроля и отмечайте в нем вместе с ребенком его успехи в школе и дома. Введите бальную или знаковую систему поощрения.
• Избегайте завышенных или заниженных требований к ребенку.
• Определите для ребенка рамки поведения. Эти дети не нуждаются, чтобы их отстраняли от требований которые применяются к другим.
• Проводите больше времени с ребенком: играйте, учите как правильно обращаться с другими людьми, как вести себя в общественных местах.
• Поддерживайте дома четкий распорядок дня. Награждайте ребенка за его соблюдение.
• Дома следует создать для ребенка спокойную обстановку. Выделите ребенку отдельную комнату с минимальным
количеством предметов, чтобы не отвлекать ребенка, спортивным уголком. От дайте предпочтение голубому цвету.
• Избегайте по возможности большое скопление людей, это оказывает на ребенка чрезмерное возбуждающее
действие.
• Следите чтобы ребенок высыпался.
• Развивайте у ребенка осознаное торможение, учите контролировать себя.
Перед тем как что-то сделать, пусть посчитает от 10 до 1.
• Помните! Ваше спокойствие - лучший пример для ребенка.
• Полезна ежедневная физическая активность на свежем воздухе - прогулки, спортивные занятия.
• Воспитывайте интерес к какому либо занятию. Ему важно ощущать себя умелым и компетентным в какой либо области. Задача родителей - найти те занятия, которые бы «удавались» бы ребенку и повышали его уверенность в себе, но не перегружайте ребенка значительными нагрузками на память и внимание, особенно если при этом ребенок не испытывает особой радости от этих занятий.

По материалам журнала "Логопед в детском саду"